春季高发病之急性咽喉炎

急性感染性会厌炎(acute infective epiglottitis)为一以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异性炎症炎症不仅累及会厌，同时或多或少地波及声门上区各结构，因此称为“急性声门上喉炎”。成人、儿童皆可发生，男性多于女性，男女之比约2～7：1，早春、秋末发病者多见。

【病因】

1．细菌或病毒感染 最常见的原因，以B型嗜血流感杆菌最多，Takala(1994)，Alho(1995)血培养阳性率儿童为80％～90％，成人为16％～70％。身体抵抗力降低，喉部创伤、年老体弱者均易感染细菌而发病。其它常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等，也可与病毒混合感染，如：呼吸道合胞病毒、鼻病毒及A型流感病毒。各种致病菌可由呼吸道吸入，也可由血行感染，或由邻近器官蔓延。

2.创伤、异物、刺激性食物、有害气体、放射线损伤等都可引起声门上粘膜的炎性病变。

3．邻近病灶蔓延 如急性扁桃体炎、咽炎、口腔炎、鼻炎等蔓延而侵及声门上粘膜。亦可继发于急性传染病后。

【发病症状】

1． 起病急骤，常在夜间突然发生，病史很少超过6～12h。多数病人入睡时正常，半夜突感咽喉疼痛或呼吸困难而惊醒。

2．畏寒、发热 成人在发病前可出现畏寒发热，多数病人体温在37.5℃～39.5℃，少数可达40℃以上。病人烦躁不安，精神萎靡不振，全身乏力。发热程度与致病菌的种类有关，如为混合感染，体温大多较高。幼儿饮水时呛咳、呕吐。

3．咽喉疼痛 为其主要症状，吞咽时疼痛加剧。

4．吞咽困难 吞咽动作或食团直接刺激会厌，导致咽喉疼痛，口涎外流，拒食。疼痛时可放射至下颌、颈、耳或背部。如会厌及杓状软骨处粘膜极度肿胀，可发生吞咽困难。

5．呼吸困难 因会厌粘膜肿胀向后下移位，同时杓状软骨、杓会厌襞、咽后壁等处粘膜也水肿，使喉入口明显缩小，阻塞声门而出现吸气性呼吸困难。如病情继续恶化，可在4～6h内突然因喉部黏痰阻塞而发生窒息。病人虽有呼吸困难，但发音多正常，有的声音低沉、含糊，很少发生嘶哑。

6．昏厥、休克 病人可在短时间内出现昏厥或休克，表现为呼吸困难、精神萎靡、体弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降等。因此要密切观察，做好抢救准备，一旦出现上述情况，应立即抗休克治疗。

7．颈淋巴结肿大 一侧或两侧颈深淋巴结肿大、压痛，有时向耳部和背部放射。

局部检查可按以下进行：

（1）喉外部检查 先观察颈部外形，再进行触诊。急性会厌炎严重者炎症可向邻近组织扩散，出现颈前皮下红肿、甲状舌骨膜处压痛。一侧或两侧颈深上群淋巴结肿大伴压痛。手指触压颈部舌骨和甲状软骨上部时压痛明显。

（2）咽部检查 由于幼儿咽短、会厌位置较高，张大口时稍一恶心，约30％可见红肿的会厌。

（4）硬喉内镜或纤维声带镜检查 一般可以看到会厌及杓状软骨，检查时应注意吸痰，吸氧，减少刺激。有条件者可行电子喉镜检查。以防意外。

（5）实验室检查 白细胞总数增加，常在1.0～2.5万之间，中性白细胞增多，有核左移现象。

【诊断】

对急性喉痛、吞咽时疼痛加重，口咽部检查无特殊病变，或口咽部虽有炎症但不足以解释其症状者，应考虑到急性会厌炎，并做间接喉镜检查。咽痛和吞咽困难是成人急性会厌炎最常见的症状，呼吸困难、喘鸣、声嘶和流涎在重症病人中出现。成人急性会厌炎亦有缓慢型和速发型之分。呼吸道梗阻主要见于速发型，在病程早期出现，一般在起病后8h内。由于危急生命，早期诊断十分重要。明确诊断后，应行咽、会厌分泌物及血液细菌培养和药敏试验，选用敏感的抗生素。

【鉴别诊断】

此病易与其他急性上呼吸道疾病混淆，必须与以下疾病鉴别。

1．急性喉气管支气管炎 多见于3岁以内的婴幼儿，常先有轻微咳嗽，随后出现哮吼性干咳、喘鸣、声音嘶哑及吸气性呼吸困难。检查可见鼻腔、咽部和声带粘膜充血，声门下及气管粘膜亦显著充血肿胀，会厌及杓状软骨正常。

2．喉白喉 常见于儿童，约占白喉的20％，起病较缓慢，全身中毒症状较重，常有“空空”声咳嗽，进行性呼吸困难，声嘶或失声。白喉杆菌外毒素可致上皮坏死，白细胞浸润，渗出的大量纤维蛋白和细菌一起在咽喉部形成片状灰白色白膜，不易擦去，强行剥离易出血。颈部淋巴结有时肿大，重者呈“牛颈”状。咽喉部拭子涂片及培养可找到白喉杆菌。

3．会厌囊肿 发病缓慢，无全身症状。检查会厌无炎症或水肿表现，多见于会厌舌面。会厌囊肿合并感染时，局部有脓囊肿表现，宜切开排脓治疗。

【治疗】

成人急性会厌炎较危险，可迅速发生致命性呼吸道梗阻。欧美国家均将急性会厌炎病人安置在监护病房内观察和治疗，必要时行气管切开或气管插管，后者应取半坐位。治疗以抗感染及保持呼吸道通畅为原则。门诊检查应首先注意会厌红肿程度、声门大小和呼吸困难程度等。重者应急诊收入住院治疗，床旁备置气管切开包。

l．控制感染

（1）足量使用强有力抗生素和糖皮质激素：因其致病菌常为B型嗜血流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等，故首选头孢类抗生素。地塞米松肌注或静脉注射，剂量可达0.3mg／(kg·d)。

（2）局部用药：局部用药的目的是保持气道湿润、稀化痰液及消炎。常用的药物组合有：①庆大霉素16万单位，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶5mg；②卡那霉素1g，醋酸可的松25mg。可采用以上两者的一种组合加蒸馏水至10m1，用喷雾器喷入咽喉部或氧气、超声雾化吸入，每日4～6次。

春季是呼吸道疾病高发季节，做好防护工作，注意休息